작성자: lunchpailleft

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국민내일배움카드 훈련과정 신청한 후기

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관절염은 관절 염증, 통증 및 뻣뻣함을 특징으로하는 의학적 상태를 설명하는 일반적인 용어입니다. 허브 및 기타 자연 요법은 관절통 완화에 도움이 될 수 있습니다.

치료, 규칙적인 운동 및 적절한 영양 섭취 는 관절염 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다 .

관절염 재단 에 따르면 이 질환은 미국에서 5 천만 명 이상의 성인과 300,000 명의 어린이에게 영향을 미칩니다. 허브 및 보충제와 같은 자연 요법은 심각한 부작용이 거의없는 안전하고 효과적인 치료 옵션 일 수 있습니다.

그러나 자연 요법 분야의 연구는 여전히 제한적입니다. 과학적 연구는 종종 동물 모델이나 세포주를 사용하여 식물 화합물을 테스트합니다. 임상 시험은 거의 없습니다.

즉, 존재하는 연구는 유망한 결과를 보여주고 더 많은 연구는 의료계에 더 중요한 정보를 보여줄 것입니다.

1.보리 지 오일

Borago officinalis 식물 또는 별꽃 의 씨앗 에는 감마-리놀렌산 (GLA)이라고하는 오메가 -6 지방산이 다량 포함되어 있습니다. 또한 GLA의 전구체 인 리놀렌산이 포함되어 있습니다.

신체가이를 대사 할 때 GLA는 신체의 면역 반응을 조절하는 데 도움이되는 에이코 사 노이드 (또는 신호 분자) 인 프로스타글란딘의 전구체로 전환됩니다.

2011 체계적인 검토는 같은 까막 까치밥 나무 씨 오일, 달맞이꽃 오일, 그리고 서양 지치 씨 오일, 같은 GLA를 포함 오일은 통증을 완화하고있는 사람들의 기능을 향상시킬 수 있음을 시사하는 온건 한 증거 발견 류마티스 관절염 (RA)를.

그러나 고농도의 GLA는 세포에 독성 영향을 미칠 수 있습니다. 2013 연구는 세포 배양에 보리 지 오일과 GLA의 효과를 조사했다.

연구 결과에 따르면, 저자는 GLA 대신 보라 지 씨 오일을 사용하는 것이 좋습니다. 전자가 산화 스트레스 로부터 DNA를 보호하기 때문 입니다.

2. 심황

강황은 인도에서 유래 된 노란색 향신료이자 약초입니다. 줄기 내부의 주황색 펄프에는 강력한 식물 화합물 커큐민이 포함되어 있습니다.

하나 개 2018 문서 만성 줄일 수 있습니다 동물 연구하고 커큐민 제안이 개 시험의 수와 연구 결과를 인용 염증 으로 인해 RA에.

그러나 신체는 다량의 커큐민을 흡수 할 수 없어 치료 적용을 제한 할 수 있습니다.

즉, 2018 년 한 연구 에 따르면 후추에 존재하는 피 페린이라는 화합물은 염증을 줄이고 커큐민 흡수를 개선 할 수 있습니다 .

3. 고양이 발톱

Uncaria tomentosa ( U. tomentosa ) 또는 “고양이 발톱”은 중남미에 서식하는 덩굴 식물입니다.

고양이 발톱은 면역 기능을 향상시키고 염증을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 주장을 뒷받침 할 수있는 고품질 임상 시험이 충분하지 않습니다.

한 오래된 임상 시험 에서 RA 환자 40 명을 대상으로 고양이 발톱의 항 염증 효과를 조사했습니다. 저자들은 24 주 동안 U. tomentosa 추출물을 복용 한 참가자들의 관절통이 53.2 % 감소했다고보고했습니다 . 변비에좋은음식

또한 2015 년 연구에 따르면 고양이 발톱이 관절염과 관련된 효소 활동에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 더 최근의 2019 년 연구에 따르면 U. tomentosa 는 아마도 안전 할 수 있지만 항 염증 활성이 없었습니다.

고양이의 발톱은 사람이 소량을 섭취 할 때 안전하게 보입니다. 그러나 국립 보완 및 통합 건강 센터 는 임신 한 여성은 고양이 발톱을 복용하지 않아야한다고 조언합니다.

4. 유칼립투스

유칼립투스 잎에서 증류 된 오일은 항균, 항 바이러스 및 항염 작용을합니다. 유칼립투스 잎의 플라보노이드와 타닌은 염증과 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 항산화 특성을 가지고 있습니다.

2,016 연구 세포 배양을 이용하여 해당 유칼립투스 잎 추출물은 크게 두 염증성 효소의 수준을 감소 발견 인터루킨 6 및 종양 괴사 인자 알파.

사람들은 많은 상점에서 유칼립투스 추출물을 에센셜 오일로 구입할 수 있습니다.  그런 다음 따뜻한 목욕에 추가하거나 흡입 할 수 있습니다.

많은 사람들이 알레르기가 있기 때문에 알레르기가있는 사람은이 허브를 사용할 때주의해야합니다.

손목과 손의 뼈를 포함하여 신체의 많은 뼈는 연골로 보호됩니다. 연골은 시간이 지남에 따라 마모 될 수 있습니다. 결과적으로 사람은 골관절염으로 알려진 상태를 경험할 수 있습니다.

이 유형의 관절염의 또 다른 이름 은 “마모”관절염입니다. 여성은 남성보다 골관절염을 경험할 가능성이 더 높으며 가장 흔한 원인은 나이, 반복적 인 관절 운동 및 외상입니다. 유전학은 또한 골관절염 발병의 요인이 될 수 있습니다.

손의 관절염은 류마티스 관절염 이나 외상 후 관절염 으로 인해 발생할 수도 있습니다 .

손의 관절염에 대한 빠른 사실 :

• 여성은 남성보다 골관절염을 경험할 가능성이 더 높습니다.
• 손의 관절염에 대한 치료법은 없습니다.
• 치료는 통증 완화와 기저 질환 관리에 중점을 둡니다.
• 드물게 의사는 심하게 손상된 손가락 관절을 복구하기 위해 수술을 권장 할 수 있습니다.

어떤 유형의 관절염이 손에 영향을 미칩니 까?

골관절염과 류마티스 관절염 (RA) 모두 손에 영향을 미칠 수 있습니다.

골관절염은 연골의 퇴행성 변화로 인한 것이지만 RA는자가 면역 상태의 결과입니다.

RA는 신체의 면역 체계가 관절을 보호하는 건강한 조직을 공격 할 때 발생합니다. 결과적인 증상은 통증, 염증 및 발적을 포함한 골관절염의 증상과 유사 할 수 있습니다 .

RA는 위험 요소없이 발생할 수 있습니다. 그러나 여성은 남성보다 질병을 경험할 가능성이 더 높습니다. RA의 가족력이있는 사람, 비만인 사람 또는 흡연하는 사람도 RA가 발병 할 위험이 더 큽니다.

사람은 모든 연령에서 RA를 경험할 수 있지만 가장 일반적인 발병 연령은 40 ~ 60 세입니다.

사람은 또한 손에 외상 후 관절염을 경험할 수 있습니다. 이것은 스포츠 관련 부상이나 사고와 같이 사람이 손을 다친 후에 발생합니다.

부러 지거나 삔 손가락이나 손목도 외상 후 관절염을 유발할 수 있습니다. 부상은 보호 연골의 파괴를 가속화하고 염증을 유발할 수 있습니다.

조짐

대부분의 유형의 관절염은 다음을 유발합니다.

• 움직임 또는 휴식시 통증
• 관절 부종
• 관절 강성
• 관절 변형
• 근육량의 쇠약과 손실
• 관절 및 근육 기능 상실

관절염의 유형에 따라 증상이 약간 다릅니다. 이러한 차이는 의사가 손 관절염 증상의 정확한 근본 원인을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

골관절염 증상

• 중지 관절의 뼈 덩어리 (마디 또는 결절이라고 함)
• 손톱에 가장 가까운 손가락 관절의 뼈 덩어리 또는 마디
• 엄지 아래 깊은 곳에서 발생하는 통증
• 특히 아침에 뻣뻣함
• 물건을 집거나 잡기 어려움

류마티스 관절염 증상

• 손목과 손가락 너클의 통증
• 곧게 펴지지 않을 손목과 손가락의 기형
• 손가락이 곧게 펴는 능력에 영향을 미치는 힘줄 파열
• 설명 할 수없는 피로
• 몸 전체에 독감과 같은 통증

외상 후 관절염 증상

• 주로 이전 부상이 발생한 통증
• 부상 후 기형 악화

외상 후 관절염 증상의 대부분은 RA 및 골관절염의 증상과 유사합니다. 그러나 외상 후 관절염의 경우 일반적으로 자신의 증상을 이전의 부상으로 인한 것으로 간주 할 수 있습니다.

손에 관절염의 이미지

어떻게 진단됩니까?

의사가 손 관절염 진단에 도움을 줄 수있는 질문은 다음과 같습니다.

• 증상이 언제 시작 되었습니까?
• 그들을 더 악화시키는 것은 무엇입니까?
• 증상을 개선하는 것은 무엇입니까?
• 최근에 손에 부상을 입은 적이 있습니까?
• 다른 증상 ( 열 , 체중 감소, 발진, 설명 할 수없는 피로, 시력좋아지는법 또는 구강 건조 )이 있습니까?

의사는 또한 이상이 있는지 확인하기 위해 손의 신체 검사를 수행합니다. 의사는 특히 약간 구부러진 손가락이나 뚜렷한 결절과 같은 손의 기형을 찾고 있습니다.

그들은 또한 X- 레이 또는 자기 공명 영상 ( MRI ) 스캔 과 같은 영상 검사를 지시 할 수 있습니다 .

의사는 또한 혈액에서 염증과 면역 표지가 있는지 검사 할 수 있습니다. 관절이 부어 있고 그 안에 체액이있는 경우 체액을 흡인 (제거)하고 분석 할 수 있습니다.

예방

관절염을 예방할 수는 없지만 나이가 들어감에 따라 관절에서 질병의 징후를 확인할 수 있습니다. 활동적인 상태를 유지하고 설탕 섭취량을 줄이고 흡연을하지 않는 것도 관절염의 위험을 줄일 수 있습니다.

정기적으로 손을 운동하면 관절이 더 오래 기능하는 데 도움이 될 수 있습니다. 손 운동은 또한 이미 관절염이있는 사람의 경우 통증과 뻣뻣함을 줄일 수 있습니다.

손의 관절염은 치료법이 없을 수 있지만 시간이 지남에 따라 관절염이 악화되는 것을 이상적으로 예방할 수있는 많은 치료법이 있습니다.

사람이 빨리 치료를받을수록 더 빨리 완화를 찾고 상태의 진행을 늦출 수 있습니다.

손가락 관절 통증은 사람의 일상 활동에 영향을 미칠 수 있으며 여러 가지 원인이있을 수 있습니다.

어떤 사람들은 손가락을 움직이거나 누를 때 악화되는 손가락 관절 통증을 경험할 수 있습니다. 다른 사람들은 휴식이나 처방전없이 살 수있는 (OTC) 치료로 개선되지 않는 지속적인 손가락 관절 통증이있을 수 있습니다.

이 기사에서는 손가락 관절 통증의 원인, 증상 및 치료에 대해 설명합니다.

손가락 관절 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

상해

손가락 부상은 특히 운동 선수와 중장비를 사용하는 사람들에게 흔합니다. 손가락 부상의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 늘어 지거나 찢어진 인대를 가리키는 염좌
• 긴장, 근육이나 힘줄이 늘어나거나 찢어 질 때
• 탈구 된 손가락 관절, 손가락 뼈가 관절 밖으로 밀려 나올 때
• 골절되거나 부러진 뼈, 손가락 뼈가 부러 질 때

치료

사람들은 RICE (휴식, 얼음, 압박 및 상승) 요법으로 경미한 염좌와 긴장을 치료할 수 있습니다.

• 쉬다. 며칠 동안 다친 손가락을 움직이거나 사용하지 마십시오. 부목을 사용하거나 다른 손가락에 테이핑하여 부상당한 손가락을 고정하는 것을 고려하십시오.
• 빙. 부상당한 손가락에 얼음 주머니 를 한 번 에 20 분 동안 매일 4-8 회 놓으십시오 . 얼음을 바르면 붓기를 줄이고 통증을 최소화 할 수 있습니다.
• 압축. 다친 손가락을 부드러운 드레싱이나 붕대로 감싼다. 붕대가 꼭 맞고 수축되지 않았는지 확인하십시오.
• 높이. 혈압 을 낮추고 손가락의 부기 를 줄이려면 다친 손가락을 심장 위에 두십시오 .

이부프로펜 및 아스피린 과 같은 OTC 진통제를 복용 하면 통증을 완화하고 부기를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

탈구 및 골절 과 같은 심각한 부상 은 의학적 개입이 필요합니다. 의료 전문가는 손가락 뼈를 다시 관절로 옮겨 골절 된 뼈를 재설정 할 수 있습니다. 그런 다음 손가락을 고정하여 제대로 치유되도록합니다.

수근관 증후군

손목 터널 증후군은 팔뚝에서 손목 터널을 통해 손바닥으로 확장되는 정중 신경에 영향을 미칩니다. 중앙 신경이 손목 터널 내부에서 압축되면 손가락과 손에 통증이나 무감각을 경험할 수 있습니다.

손목이나 손을 다 치면 손목 터널이 생길 수 있습니다. 타이핑과 같은 반복적 인 움직임은 손목 터널을 형성하는 인대를 자극 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 알려진 원인없이 손목 터널을 개발합니다.

치료

치료는 환자의 증상의 정도에 따라 다릅니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 손목을 똑바로 유지하기 위해 부목이나 버팀대 착용
• 정중 신경을 악화시키는 활동 피하기
• 부기와 통증을 줄이기 위해 OTC 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 또는 처방 진통제 복용
• 스테로이드 주사 받기
• 물리 치료에 참여

건염 및 건초염

힘줄은 근육을 뼈에 연결 하는 콜라겐 조직의 코드입니다 . 힘줄에 영향을 미치는 두 가지 일반적인 문제는 건염과 건 막염입니다.

건염 은 힘줄에 염증이 생기면 부기, 불편 함, 움직임 감소로 이어질 수 있습니다.

Tenosynovitis 는 힘줄을 둘러싸는 얇은 막인 힘줄 칼집의 염증 을 말합니다 . 관절통, 부기 및 뻣뻣함을 유발할 수 있습니다.

치료

사람들은 RICE 요법으로 가벼운 힘줄 문제를 치료할 수 있습니다. 중증 또는 지속적인 증상이있는 사람은 다음이 필요할 수 있습니다.

• 부종 완화를위한 코르티코 스테로이드 주사
• 물리 치료
• 수술

신경절 낭종

신경절 낭종은 일반적으로 손목 뒤쪽과 손가락 관절 끝에서 발생 하는 체액으로 가득 찬 성장입니다 . 이러한 성장은 만지면 부드럽거나 단단하게 느껴질 수 있습니다. 일반적으로 무해하지만 일부 사람들은 신경절 낭종 근처에서 압통, 통증 또는 쇠약을 느낀다고보고 합니다.

치료

신경절 낭종의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 연구자들은 이러한 연조직 덩어리 가 관절염과 같은 관절에 영향을 미치는 결합 조직 손상 및 만성 질환 에서 발생한다고 믿습니다 .

신경절 낭종은 일반적으로 의학적 개입없이 해결됩니다. 의사는 통증을 유발하거나 이동성에 영향을 미치는 신경절 낭종에 대한 치료를 예약하는 경향이 있습니다. 위치에 따라 의사는 신경절 낭종을 배액하거나 외과 적으로 제거 할 수 있습니다.

관절염

관절염은 관절 염증, 통증 및 뻣뻣함을 유발하는 상태에 대한 일반적인 용어입니다. 두 가지 일반적인 유형의 관절염에는 골관절염과 류마티스 관절염이 있습니다.

골관절염 은 관절을 감싸는 조직인 연골의 손실을 수반합니다. 특히 50 세 이상의 성인들 사이에서 가장 흔한 형태의 관절염 입니다.

류마티스 관절염 은 신체의 면역 체계가 실수로 건강한 조직을 공격 할 때 발생하는 만성 염증 상태입니다.

다른 유형의 관절염에는 청소년 관절염, 통풍 , 루푸스 , 건 선성 관절염, 레이노 현상 및 골다공증이 있습니다.

관절염의 증상은 다음과 같습니다.

• 관절통 및 부기
• 특히 아침에 약 30 분 동안 지속되는 관절 경직
• 걷기, 앉기 또는 서기 어려움
• 손과 손가락의 작은 관절의 이동성 상실
• 신발 끈을 쥐고 묶는 것과 같은 미세한 운동 작업 수행의 어려움

치료

관절염 치료의 목표는 다음과 같습니다.

• 통증 감소
• 관절 이동성 향상
• 질병 진행 둔화

의사는 다음 치료 중 하나 이상을 권장 할 수 있습니다.

• 신체의 자연 면역 반응을 억제하는 질병 조절 약물
• 경구 또는 국소 진통제
• 염증을 줄이기위한 NSAID 또는 코르티코 스테로이드
• 이동성을 개선하고 관절을 강화하기위한 물리 치료
• 관절 복구 또는 교체 수술
• 보조기 및 보행기와 같은지지 장치
• 관절에 가해지는 스트레스를 해소하기위한 체중 감소를 포함한 생활 습관 변화

당뇨병

통제되지 않은 당뇨병은 손과 손가락에 영향을 미치는 다양한 근골격계 합병증 (예 : Dupuytren ‘s contracture , carpal tunnel syndrome 및 당뇨병 성 신경 병증)으로 이어질 수 있습니다 .

Dupuytren의 구축 은 손바닥의 결합 조직이 두꺼워지는 것을 말합니다. 시간이 지남에 따라 결합 조직의 밴드가 짧아 져 손가락이 손바닥쪽으로 구부러 질 수 있습니다.

Dupuytren 구축의 증상은 다음과 같습니다.

• 손가락이나 손바닥의 통증이나 불편 함
• 손가락의 결절성 성장 또는 구덩이
• 손바닥을 평평하게하기 어려움
• 손 사용 또는 미세한 움직임 수행의 어려움

당뇨병 성 신경 병증 은 당뇨병 환자 에게서 발생하는 신경 손상입니다. 신경 병증은 팔과 손의 신경에 영향을 미칠 수 있으며, 이로 인해 타는 듯하거나 따끔 거림, 무감각 또는 쇠약이 발생할 수 있습니다.

치료

당뇨병과 관련된 손과 손가락 상태에 대한 치료는 증상 완화 및 질병 진행 예방에 중점을 둡니다.

의사는 일반적으로 코르티코 스테로이드 주사, 진통제 및 물리 요법 으로 Dupuytren의 구축을 치료합니다.

에 따르면 당뇨병과 소화기 계통 및 신장 질환 (NIDDK)의 국립 연구소 , 당뇨병 성 신경 병증에 대한 다른 치료법은 다음과 같습니다 :

• 특정 유형의 항우울제 또는 항 경련제 와 같은 신경 진통제
• 리도카인 연고 또는 패치
• 물리 치료

종양

드물지만 종양은 손가락의 연조직, 뼈, 인대 또는 힘줄에서 발생할 수 있습니다. 손가락 관절 안이나 근처 의 종양 은 통증, 뻣뻣함 및 이동성 저하로 이어질 수 있습니다.

종양이 암이면 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

• 오고가는 뼈 통증
• 감염된 부위의 부기 및 압통
• 골절로 이어질 수있는 약해진 뼈
• 피로
• 의도하지 않은 체중 감소

치료

비 암성 또는 양성 종양은 반드시 의학적 치료가 필요하지 않습니다. 사람이 통증이나 이동성의 변화를 경험하지 않는 한 양성 종양으로 안전하게 살 수 있습니다.

의사는 손가락 관절의 암성 종양 제거를 권장 할 것입니다. 그들은 추가 분석을 위해 종양이나 그 샘플을 병리학 자에게 보냅니다. 병리학자는 종양의 유형과 그 기원을 평가할 수 있습니다. 이 정보는 의사가 최상의 치료 과정을 결정하는 데 도움이됩니다.

종양이 뼈에서 유래 경우, 의사에 대한 다음과 같은 치료 옵션 중 하나 이상을 사용할 수있는 뼈 암 :

• 종양과 주변 뼈 조직을 제거하는 수술
• 방사선 요법
• 화학 요법

연조직 암은 또한 손가락 관절에 종양을 일으킬 수 있습니다. 미국 암 학회 에 따르면 연조직 암 치료에는 일반적으로 어떤 형태의 수술이 포함됩니다.

의사는 주변의 건강한 조직과 함께 작은 종양을 외과 적으로 제거 할 수 있습니다. 이 방법은 암세포가 남지 않도록합니다.

의사가 림프절이나 신체의 먼 부위로 퍼진 연조직 암을 치료하기가 더 어렵습니다. 의사는 여전히 수술을 통해 종양과 영향을받은 림프절을 제거하려고 시도 할 수 있습니다.

암이 기관계로 퍼진 경우 의사는 화학 요법이나 방사선 요법과 같은 전신 요법을 권장 할 것입니다.

의사를 볼 때

심한 손가락 통증이나 다음과 같은 증상이 나타나면 의사에게 연락해야합니다.

• 손가락이나 손의 무감각 또는 따끔 거림
• 손가락을 움직이거나 곧게 펴기 어려움
• 붉어지고 부어 보이는 손가락
• 집에서 또는 OTC 치료로 개선되지 않는 손가락 통증

예방

• 반복적 인 손 동작을 할 때 정기적으로 휴식을 취함
• 접촉 스포츠를 할 때 적절한 보호 장비 착용
• 만성 건강 상태에 대한 치료 권장 사항 준수
• 균형 잡힌 식사와 건강한 체중 유지
• 혈당 수치 조절

요약

손가락 관절통은 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있으며 개인의 일상 활동에 영향을 미칠 수 있습니다.

다친 손가락은 휴식과 진통제로 개선되어야합니다. 부상에는 염좌, 긴장, 탈구 또는 골절이 포함될 수 있습니다.

의사는 골절 된 뼈를 재설정해야 할 수 있습니다.

관절염이나 감염으로 인한 염증은 손가락 관절 통증을 유발할 수도 있습니다. 기저 질환을 치료하면 증상이 개선되어야합니다.

OTC 치료로 악화되거나 개선되지 않는 손가락 관절 통증을 경험하는 경우 의사에게 연락해야합니다.

무릎 관절염은 발걸음을 아프게 할 수 있습니다. 관절의 붓기, 통증 및 뻣뻣함은 사람이 이러한 상태를 가질 때 발생할 수있는 증상 중 일부에 불과합니다.

무릎 관절은 문을 열고 닫는 것과 유사한 움직임을 따서 명명 된 힌지 관절입니다.

관절은 세 개의 주요 뼈로 구성됩니다. 두 개의 뼈가 만나는 곳에서 각 뼈가 만나는 부분은 연골을 보호합니다. 반월 상 연골로 알려진 추가 연골 조각이 무릎을 더욱지지합니다.

이 모든 보호 연골 조각은 무릎의 뼈가 서로 문지르는 것을 방지합니다. 이런 일이 발생하면 매우 고통 스러울 수 있습니다.

무릎에 대한 일상적인 요구와 부상 가능성으로 인해 관절염 손상 의 일반적인 원인이 됩니다. 다양한 유형의 관절염이 존재하며 유형에 따라 의사가 권장하는 치료법이 결정됩니다.

조짐

일반적으로 무릎 관절염과 관련된 증상은 다음과 같습니다.

• crepitus, 움직임과 함께 무릎 관절의 딸깍 거리거나 터지는
• 날씨와 관련된 것처럼 보이고 비와 함께 악화되는 통증
• 단단함
• 부종
• 구부러 질 수있는 무릎 관절의 쇠약

관절의 온기와 발적은 종종 통풍성 관절염의 증상이지만 염증 정도에 따라 거의 모든 종류의 관절염에서 발생할 수 있습니다.

무릎 관절염 증상은 일반적으로 시간이 지남에 따라 악화됩니다.

후기 관절염 증상에는 눈에 보이는 관절 기형과 움직임을 매우 어렵게하는 뻣뻣함이 포함될 수 있습니다. 그러나 무릎 관절염의 심각한 증상이 갑자기 나타날 수 있습니다.

종류

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)에 따르면 100 가지가 넘는 유형의 관절염이 있으며 그중 일부는 무릎에 흔합니다.

골관절염

골관절염 (OA)은 가장 흔한 유형의 무릎 관절염입니다.

뼈를 덮고있는 보호 연골이 닳을 때 발생합니다.

연골이 침식되면서 무릎 관절의 뼈가 서로 문지르 기 시작합니다.

이로 인해 뼈 끝 부분에 뼈 박차가 발생합니다. 뼈 박차는 고통 스러울 수 있으며 사람의 움직임을 제한 할 수 있습니다.

외상 후 관절염

무릎과 주변 관절의 오래된 부상은 계속해서 사람에게 영향을 미치고 부상 후 발생할 수있는 관절염의 일종 인 외상 후 관절염을 유발할 수 있습니다.

부상으로 인해 무릎 관절이 더 마모되어 골관절염이 발생합니다. 무릎 관절에 통증이있는 ​​부기가있을 수 있습니다.

통풍성 관절염

통풍 은 무릎 관절을 포함한 관절에 요산 결정이 모이는 관절염의 한 형태입니다. 요산은 신체 조직이 분해 될 때 형성되는 노폐물입니다.

결정은 무릎 관절에 대한 작은 바늘과 같습니다. 염증 , 통증 및 부기를 유발할 수 있습니다 .

류머티스 성 관절염

류마티스 관절염 (RA) 은자가 면역 질환입니다. 이것은 신체의 면역 체계가 건강한 세포를 공격한다는 것을 의미합니다.

이 상태는 보호 연골과 같은 건강한 조직이 유해하다고 생각하도록 신체를 속입니다. 결과적으로 면역 체계는 이러한 조직을 파괴하고 손상시킵니다. 이것은 결국 관절을 파괴 할 수 있습니다.

원인

무릎 관절염의 각 유형은 원인이 다릅니다.

골관절염

의사들은 무릎 관절을 사용하면 결국 연골이 마모되기 때문에 OA를 “마모”상태로 간주합니다. OA 는 과다 사용을 포함하기 때문에 일반적으로 50 세 이후 에 나타납니다 .

통풍성 관절염

통풍성 관절염에는 여러 가지 원인 이나 위험 요인 이 있을 수 있습니다 . 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 나이가 들다
• 통풍성 관절염의 가족력이있는 경우
• 남성에게 더 자주 영향을 미치기 때문에
• 과체중은 요산으로 분해 될 수있는 조직이 더 많음을 의미하므로 비만
• 특정 약물 사용

통풍은 종종 엄지 발가락에서 시작됩니다. 피부 아래에 신장 결석 과 덩어리 가있을 수도 있습니다 .

류머티스 성 관절염

의사는 RA의 원인을 정확히 알지 못하지만 유전 적 요인이 역할을 할 수 있습니다.

외상 후 관절염

외상 후 관절염은 염좌 또는 연골 파열과 같은 무릎 관절의 이전 손상으로 인해 발생 하는 OA 유형입니다 .

진단

의사는 신체 검사, 영상 검사 및 실험실 검사를 통해 무릎 관절염을 진단합니다.

첫째, 의사는 환자의 병력을 검토합니다. 다음으로, 그들은 무릎을보고, 만지고, 가능하면 그 사람에게 걷도록 요청하여 검사 할 것입니다.

어떤 형태의 관절염은 종종 신체의 다른 부위에 영향을 미치기 때문에 의사는 관절염의 가능한 징후와 무릎 주위 및 다른 부위의 부상을 찾을 것입니다.

그들은 또한 사람이 신체에서 관절염을 경험하는 곳을 고려할 것입니다. 일부 유형의 관절염은 한쪽 무릎에만 영향을 미치는 반면 다른 유형은 일반적으로 양쪽 무릎에 영향을 미칩니다.

의사는 또한 무릎 관절의 변화를 찾기 위해 영상 검사를 권장 할 것입니다.

예는 다음과 같습니다.

• 엑스레이
• CT 스캔
• MRI 검사

마지막 두 가지 스캔 옵션은 의사가 무릎 뼈를 둘러싼 연조직의 손상을 식별하는 데 도움이됩니다.

RA 환자에게 자주 발생하는 항체 인 류마티스 인자에 대한 실험실 검사는 RA 진단을 ​​확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

요산 검사는 통풍성 관절염을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

기억해야 할 것

무릎 관절염이있는 사람이주의 깊게 생각해야 할 몇 가지가 있습니다.

• 활동적 유지 : 모든 신체 활동을 중단하면 경직과 근육 약화, 관절의 운동 범위 감소로 이어질 수 있습니다. 
• 그러나 통증이 재발하는 동안과 운동을 한 후에 무릎을 쉬는 것이 중요합니다.
• 코르티코 스테로이드 주사 는 염증을 완화시킬 수 있지만 1 년에 3 ~ 4 회 이상 주사해서는 안됩니다. 일부는 한 번만 사용할 수 있습니다.

코르티코 스테로이드 주사는 여러 장기 시스템에 영향을 미치고 뼈 조직의 죽음 인 골괴사를 유발할 수 있습니다. 그들은 또한 무릎 관절 주위의 보호 연골을 약화시킬 수 있습니다.

사람들은 이러한 주사를 받기 전에 항상 부작용에 대해 의사와상의해야합니다.

무릎 통증의 다른 원인

관절염이 무릎 통증의 유일한 원인은 아닙니다. 일부 다른 조건에는 유사한 증상이 있습니다.

예는 다음과 같습니다.

• 루푸스 와 같은 전신에 영향을 미치는 질병 또는 심각한 감염인 패혈증
• 힘줄과 같은 관절 주변 부위의 염증

지속적인 무릎 통증, 특히 부기가있는 사람은 의사의 진찰을 받아야합니다.

“마모”관절염이라고도하는 골관절염은 일반적인 퇴행성 질환입니다. 의사는 약물과 수술로 골관절염을 치료할 수 있습니다. 사람들은 다양한 운동과 스트레칭으로 증상을 관리 할 수도 있습니다.

골관절염 은 가장 널리 퍼진 형태의 관절염 입니다. Arthritis Foundation 은 미국에서 3 천만 명이 넘는 사람들 이 골관절염을 앓고 있다고 추정합니다 .

골관절염은 모든 관절에서 발생할 수 있지만 일반적으로 무릎 및 엉덩이와 같은 체중을 견디는 관절에 영향을 미칩니다.

엉덩이 골관절염에 대해 자세히 알아 보려면 계속 읽으십시오. 질환의 원인, 의사가 진단하는 방법 및 다양한 치료 방법에 대해 논의합니다.

치료 옵션

골관절염 치료는 통증을 줄이고 이동성을 개선하는 데 중점을 둡니다. 골관절염을 치료하는 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

1. 진통제

고관절 골관절염 환자에게는 통증 관리가 필수적입니다. 환자는 아세트 아미노펜 및 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 와 같은 일반 의약품 진통제로 경증에서 중등도의 통증을 치료할 수 있습니다 .

중등도에서 중증의 골관절염 환자는 더 심한 통증을 경험할 수 있습니다. 이러한 경우 처방전 통증 완화가 필요할 수 있습니다.

2. 관절염 치료제

어떤 사람들은 관절염의 진행을 늦추거나 증상의 일부를 줄이기 위해 약물이 필요할 수 있습니다. 이러한 약물의 예는 다음과 같습니다.

코르티코 스테로이드

코르티코 스테로이드 는 면역 체계를 조절하는 호르몬 인 코르티솔의 효과를 모방하여 염증 을 조절합니다.

경구 코르티코 스테로이드 정제를 복용 할 수 있습니다. 의사는 또한 고관절에 직접 코르티코 스테로이드를 주사 할 수 있습니다. 그러나 코르티코 스테로이드 주사는 일시적인 통증 완화만을 제공합니다. 사람들은 앞으로 추가 주사가 필요할 것입니다.

히알루 론산 주사

과거에 일부 사람들은 골관절염을 치료하기 위해 히알루 론산 주사를 사용했습니다. 그러나 현재 지침 에서는 이러한 주사가 안전하고 효과적이라는 것을 확인할 충분한 증거가 없기 때문에 이러한 목적으로 이러한 주사를 사용하지 말 것을 권장합니다.

3. 물리 치료

물리 치료사는 이동성을 제한하는 상태의 진단 및 치료를 전문으로하는 훈련 된 의료 전문가입니다. 고관절 골관절염 환자는 물리 치료 세션을 통해 혜택을받을 수 있습니다 .

초기 세션 동안 치료사는 환자의 신체 상태와 특정 이동성 문제를 평가합니다. 그런 다음 이동성을 향상시키는 데 도움이되는 맞춤형 운동 세트를 고안합니다.

치료사는 집에서 안전하게 치료를 계속할 수 있도록 각 운동을 수행하는 방법을 사람들에게 가르칩니다. 또한 보조기, 보행기 또는 온냉 요법과 같은 추가 치료 옵션을 권장 할 수 있습니다.

4. 수술

어떤 사람들은 삶의 질에 중대한 영향을 미치는 심한 고관절 통증이나 뻣뻣함을 경험합니다. 이 사람들은 수술로 혜택을 볼 수 있습니다.

고관절염에는 두 가지 주요 수술 옵션이 있습니다.

고관절 재 포장

이 절차에는 대퇴골 두의 손상된 뼈를 다듬거나 면도하는 것이 포함됩니다. 대퇴골 두는 고관절 안쪽에있는 허벅지 뼈의 상단입니다.

손상된 뼈를 제거한 후 외과의는 대퇴골 두를 금속으로 덮습니다. 외과의는 또한 엉덩이 소켓 내부에 금속 컵을 끼 웁니다.

전체 고관절 교체

이 과정에서 외과의는 대퇴골 두와 소켓을 포함한 전체 고관절을 교체합니다. 그 자리에 외과의는 금속, 플라스틱 또는 세라믹으로 만든 인공 부품을 장착합니다.

각 수술 옵션에는 이점과 위험이 있습니다. 의사는 최선의 치료법을 결정하기 전에 가능한 옵션을 통해 사람들을 안내 할 것입니다.

5. 줄기 세포 치료

줄기 세포 는 다양한 세포 유형으로 발전 할 수있는 잠재력을 가진 세포입니다. 연구자들은 현재 줄기 세포 요법이 인체 내 손상된 조직을 대체하고 재생하는 데 도움이 될 수 있는지 조사하고 있습니다 .

중간 엽 줄기 세포는 다른 유형의 조직 중에서도 뼈와 연골로 발전 할 수있는 줄기 세포입니다. 2018 년 리뷰 에 따르면 중간 엽 줄기 세포는 손상된 연골을 복구하고 무릎 골관절염의 염증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

그러나 줄기 세포 요법은 아직 임상 환경에서 사용할 준비가되지 않았습니다. 유전자 편집 기술의 발전은 현재 줄기 세포 치료가 직면하고있는 많은 한계를 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

류마티스 미국 대학 및 관절염 재단 에 의한 표준화 및 규제의 현재 부족이 치료에 대한 조언.

6. 운동과 스트레칭

엉덩이 골관절염의 증상을 관리하는 데 도움이 될 수있는 운동은 다음과 같습니다.

• 요가
• 체력 훈련
• 수영
• 수중 에어로빅

매일 스트레칭은 유연성을 개선하고 관절의 뻣뻣함과 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다음 스트레칭을 고려하십시오.

• 의자에 앉으세요. 등을 곧게 펴고 양발을 바닥에 평평하게 유지하십시오.
• 무릎을 90 ° 각도로 구부린 상태에서 한쪽 무릎을 천장쪽으로 부드럽게 올립니다.
• 천천히 다리를 원래 위치로 되돌립니다.
• 반대쪽에서도 반복하십시오

원인과 진단

연골은 관절의 뼈 끝을 덮는 고무 모양의 조직입니다. 여기서는 한 뼈의 끝이 인접한 뼈의 끝과 마찰하는 것을 방지하는 쿠션 역할을합니다. 또한 관절이 쉽고 고통없이 움직일 수 있도록 윤활을 제공합니다.

골관절염에서는 관절 내부의 연골이 닳아서 두 개 이상의 뼈가 서로 문지릅니다. 이 과정은 관절 염증, 부기 및 통증을 유발합니다.

골관절염의 위험은 나이가 들면서 증가 합니다. 나이가 들어감에 따라 관절 사이의 연골 쿠션이 서서히 악화됩니다. 불편 함과 통증의 증상은 연골이 계속해서 분해됨에 따라 악화되는 경향이 있습니다.

고관절 골관절염을 진단하기 위해 의사는 환자의 병력을 확인하고 관절의 신체 검사를 수행합니다. 의사는 다음 진단 검사를 지시 할 수도 있습니다.

• 뼈와 연골 악화의 징후를 찾기위한 엉덩이의 X- 레이 .
• 염증의 증거를 확인하고 다른 형태의 관절염을 배제하기위한 혈액 검사.
• 관절액의 염증, 감염 및 기타 이상을 찾는 활액 분석 입니다.

요약

골관절염은 아직 치료법이없는 퇴행성 질환입니다. 그러나 의학적 치료와 물리 치료 의 조합은 진행을 늦추고 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

고관절 골관절염에 대한 의학적 치료는 통증과 염증을 줄이는 데 중점을 둡니다. 운동과 스트레칭은 또한 관절 이동성을 개선하고 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사는 일반적으로 중증 또는 말기 고관절 골관절염에 대해 수술과 같은 침습적 치료를 예약합니다.

전 세계의 연구자들은 언젠가는 골관절염의 영향을 역전시킬 수있는 새로운 치료법을 계속 개발하고 있습니다.

류마티스 관절염은 사람의 면역 체계가 관절을 공격하여 염증을 일으키는 질환입니다. 이 상태의 초기 징후는 무엇입니까?

류마티스 관절염 (RA) 의 증상은 일반적으로 손, 손목 및 발에 영향을 미칩니다. RA의 징후를 조기에 발견하면 조기 진단과 적절한 치료로 이어질 수 있습니다.

관절염을 조기에 지속적으로 관리 하면 관절 손상과 궁극적으로 장애를 예방할 수 있습니다.

이 기사에서는 RA의 초기 징후와 증상, 위험 요인 및 의사를 만나야하는시기를 살펴 봅니다

류마티스 관절염이란 무엇입니까?

RA는 면역 체계의 문제로 인해 발생합니다. 사람의 면역 체계가 건강하면 감염과 싸우는 데 도움이됩니다. RA 환자의 경우 면역 체계가 관절 내막의 세포를 실수로 공격하여 관절에 염증 을 일으켜 관절을 부어 오르고 뻣뻣하고 고통스럽게 만듭니다.

RA를 앓고있는 사람들은 증상이 전혀 나타나지 않는 기간과 증상이 발발하는 기간이 있습니다.

현재 RA에 대한 치료법은 없지만 적절한 치료와 적당한 운동이 발적을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. RA를 치료하지 않고 방치하면 감염된 부위의 관절, 연골 및 뼈가 손상 될 수 있습니다.

초기 징후

RA의 주요 증상은 관절통과 뻣뻣함입니다. 이러한 증상이 발생하기 전에 사람은 초기 경고 징후를 경험할 수 있습니다.

이러한 조기 경고 신호 중 일부는 사람의 전반적인 느낌과 관련이있는 반면, 다른 일부는 관절에만 해당됩니다. 사람의 관절에 영향을 미치는 증상은 특히 하나 이상의 관절 또는 신체의 양쪽이 영향을받는 경우 RA를 나타낼 가능성이 더 높습니다.

이러한 경고 신호를 발견하면 가능한 한 빨리 치료를받을 수 있습니다. RA의 조기 경고 징후는 다음과 같습니다.

1. 피로

다른 증상을 경험하기 전에 RA 환자는 극도로 피곤하고 에너지가 부족할 수 있습니다. 우울함을 느낄 수도 있습니다.

의 감정 피로 에 영향을 줄 수 있습니다 :

• 매일하는 활동
• 관계
• 성욕
• 직장에서의 생산성

피로감을 느끼는 것은 관절의 염증에 대한 신체의 반응 때문일 수 있습니다.

2. 약간의 열

RA와 관련된 염증은 사람들이 몸이 좋지 않고 열을 느끼게 할 수 있습니다. 온도가 약간 올라갈 수 있는데, 이는 때때로 피로를 동반하는 초기 징후입니다. 관절에 눈에 띄는 영향을 미칠 수 있습니다.

3. 체중 감소

RA의 세 번째 조기 경고 신호는 설명 할 수없는 체중 감소이며, 이는 아마도 염증의 간접적 인 영향 일 수 있습니다.

누군가가 열이 나고 피로감을 느끼면 다이어트 하지않아도 식욕을 잃어 체중이 감소 할 수 있습니다.

4. 강성

RA의 또 다른 초기 징후는 관절 경직입니다. 경직은 하나 또는 두 개의 작은 관절, 종종 손가락에서 발생할 수 있습니다. 천천히 진행될 수 있지만 며칠 동안 지속될 수 있습니다.

특정 관절에 영향을 미치는 경직 외에도 신체의 일반적인 경직 감은 RA의 초기 징후 일 수 있습니다.

이러한 유형의 뻣뻣함은 일반적으로 오랫동안 가만히있는 사람에게 영향을 미칩니다. 이 증상은 RA 환자의 특징적인 불만 인 아침 뻣뻣함의 원인입니다.

5. 관절 압통

손과 발에 영향을 미치는 관절 압통은 RA의 전형적인 초기 징후입니다.

손의 가운데와 손가락 밑 부분의 관절은 누르거나 움직일 때 부드러워 질 수 있습니다.

발에서는 발가락 기저부의 관절이 부드러울 수 있습니다. 이 통증은 사람들이 걸을 때 발 뒤꿈치를 밟거나 발가락을 들어 올릴 수 있습니다.

6. 관절통

손가락, 손목, 발의 관절통은 RA의 징후입니다. 염증은 관절의 내막을 두껍게 만들고 추가 관절액 생성을 유발합니다.

이 두 가지 요인 모두 관절을 둘러싸고있는 캡슐에 압력을 가하고 포함 된 신경 종말을 자극하여 통증을 유발합니다.

7. 관절 부종

손과 발에 부어 보이는 관절은 RA의 전형적인 징후입니다. 관절 부종은 RA가 진행됨에 따라 더 분명 해지는 경향이 있지만 미묘한 부종은 초기 징후 일 수 있습니다.

8. 관절 발적

관절에 염증이 생기면 붉게 보일 수 있습니다. 손과 발 관절 주변의 피부 변색은 RA의 징후입니다.

발적은 염증으로 인해 주변 피부의 혈관이 넓어지기 때문에 발생합니다. 혈관이 넓을수록 더 많은 혈액이이 부위로 흘러 피부가 붉어집니다.

9. 관절의 온기

관절의 온기는 염증으로 인해 발생하며 발적이나 부기가 발생하기 전에 나타날 수 있습니다. 이것은 RA의 초기 징후 일 수 있습니다.

10. 무감각과 따끔 거림

손과 발에 영향을 미치는 무감각과 저림은 RA의 초기 징후 일 수 있습니다. 이러한 증상은 관절의 염증으로 인해 신경 압박을 유발하여 감각 상실을 유발할 수 있습니다.

11. 동작 범위 감소

RA의 초기 단계에서 사람은 손목을 앞뒤로 구부리는 데 문제가 있음을 알 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 관절 손상은 인대와 힘줄에 영향을 주어 구부리거나 곧게 펴기가 어렵습니다.

12. 양쪽에 영향을 미치는 관절

RA에 걸린 사람들이 신체 양쪽의 동일한 관절에서 증상을 경험하는 것이 일반적입니다. 이 대칭은 일반적이지만 조건이있는 모든 사람에게 해당되는 것은 아닙니다.

골관절염의 증상

골관절염의 증상 은 다음과 같습니다.

• 관절 통증
• 깨어 났을 때 또는 잠시 앉아있을 때의 뻣뻣함
• 부드러움-만졌을 때 그 부위가 아파요
• 운동 부족-관절이 전체 운동 범위를 완료하지 못함
• 격자-관절 내부가 서로 마찰하는 것을 느낄 수 있습니다.
• 뼈 박차- 관절 주위 에 뼈 덩어리가 형성됨

류마티스 관절염의 증상

류마티스 관절염의 증상 은 다음과 같습니다.

• 6 주 이상 관절통, 부기 및 압통
• 30 분 이상 아침 뻣뻣함
• 하나 이상의 관절이 영향을 받았으며, 특히 손, 손목 및 발의 작은 관절
• 신체 양쪽의 동일한 관절이 영향을받습니다.

감염성 관절염의 증상

감염성 관절염의 증상 은 다음과 같습니다.

• 발열
• 오한
• 관절 염증
• 유연함
• 신체의 다른 부위의 부상이나 감염과 관련된 날카로운 통증 입니다.

청소년 관절염의 증상

청소년 관절염의 증상 은 다음과 같습니다.

• 오고가는 발열
• 식욕 부진
• 체중 감량
• 빈혈증
• 부스럼 투성이 발진 팔과 다리에
• 관절 강성
• 절름발이
• 관절 부종

다음과 같은 경우 의사에게 관절염에 대해 문의하십시오

• 명백한 이유없이 통증과 뻣뻣함이 빠르게 나타납니다.
• 고통은 열과 함께 온다.
• 통증은 빠르게 진행되며 관절의 발적 및 극심한 압통과 관련이 있습니다.
• 짧은 시간 동안 앉아 있거나 수면을 취한 후 팔, 다리 또는 등에 통증과 뻣뻣함이 느껴 집니다.
• 2 주 이상 관절이 부어 오르거나 통증이 있습니다.
• 2 주 이상 관절의 움직임이 제한되었습니다.

관절염의 가장 흔한 증상은 통증 및 부종입니다. 연골은 움직일 때 발생하는 압력과 충격을 흡수하여 관절을 보호하여 관절을 보호합니다. 이 연골 조직의 감소는 관절염을 유발합니다. 류마티스 관절염을 발생하게 하는 면역계 공격의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 

류마티스 관절염

관절염은 관절의 염증입니다. 가장 일반적인 유형 중 두 가지는 퇴행성 관절염과과 류마티스 관절염입니다. 관절염의 증상은 대개 시간이 지남에 따라 발생하지만 갑자기 나타날 수도 있습니다. 관절염은 65 세 이상의 성인에서 가장 흔하게 볼 수 있지만 어린이, 십대 및 젊은 사람들에게도 발생할 수 있습니다. 류마티스 관절염으로 면역계가 관절을 공격하는자가 면역 질환입니다

관절에 좋은 음식

생선 종류는 오메가3 지방산이 풍부하며 강력한 항염증 효과를 나타냅니다. 마늘도 항염증 효과가있어 관절염의 증상을 줄이는데 도움이 될 수 있습니다. 신선하고 가루 또는 말린 형태로 생강을 섭취하면 염증을 줄이고 관절염 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 브로콜리에 있는 설포라판이라는 화합물은 류마티스 관절염 발병과 관련된 세포 유형의 형성을 차단하는 것으로 나타났습니다. 시금치는 염증을 완화하고 질병 퇴치에 도움이되는 식물성 화합물뿐만 아니라 많은 항산화 성분을 함유하고 있습니다

보스웰리아

유항나무 껍질 속에 있는 보스웰릭산이라는 성분은 염증 유발 물질의 생성을 억제한다고 합니다. 시중에 보스웰리아 영양제들이 많이 나와있어서 편리하게 섭취할 수 있다는 장점을 가지고 있습니다.

우슬효능

우슬뿌리의 대표적인 효능은 관절 치료에 도움을 주는 것입니다. 사포닌과 칼슘이 염증을 배출하고 통증완화에 도움을 주어 증상을 개선하는 것에 효과적이라고 합니다. 또한 우슬을 꾸준하게 섭취하게 되면 콜레스테롤 수치를 낮춰줄 뿐만 아니라 혈액순환에도 도움이 된다고 합니다. 우슬은 소변의 배출을 원활하게 해주어 신장의 기능을 개선하는 것에도 도움을 준다고 합니다.